現在、全国で92施設、それぞれ独立採算制をとり、地域の中核病院として住民から厚い信頼を得ている赤十字病院。いずれも安全性・効率性の向上を含め、質の高い医療実現に向けた取り組みを積極的に推進している。
メディシステムソリューションの医療機関用グループウェア「コメディクス」、インシデントレポートシステム「ファントルくん」の導入を通じて、さらなる「医療の質」向上を目指す京都第一赤十字病院と長野赤十字病院を取材し、IT化推進の経緯と今後の展望について聞いた。

京都第一赤十字病院が目指す院内IT化の第一の目的は医療安全の向上だ。その一環として(財)日本医療機能評価機構のヒヤリ・ハット事例収集事業に参加しているが、以前は紙での収集でしたが、これをどうにかしたいということで、データをそのまま送付できるメディシステムソリューションの「ファントルくん」を導入した。送付時間の短縮だけでなく、データ入力が簡単なので、発生当日に情報が上がってくるケースも多くなったという。報告件数は4~7月まで毎月300件を超えている。懸念していた医師からの報告も昨年は年44件と少なかったのが、3カ月間ですでに28件となった。

また、「以前より具体的な報告が来るようになりました」と話すのは、医療安全推進室・専任リスクマネージャーで看護副部長の岡本康子氏。ファントルくんの返信機能や転送機能を使い、上がってきた報告に対する改善事項を安全推進室で検討して返答したり、各科合同で改善策を出したりということも、ある程度、メール機能でやり取りを行える。

「こういう患者のインシデントレポートを送って欲しいという依頼を受け、別の科に転送したり、その件に関してこう考えるとコメントが返ってきたりなど、情報共有がより活発になった」と岡本氏は話す。

ファントルくん導入と同時期に、京都第一赤十字病院では電子カルテのネットワークを利用して、院内情報の共有化ができないかということでグループウェア導入も検討された。電子カルテの補助機能として利用しているファイルメーカーとリンクできることから、コメディクス導入を決めた。ファイルメーカーとリンクできる最大のメリットは、当直表とオンコール表など、医師により医師の目線で作成されたデータと連携できるところにある。これらの情報は総務部から紙資料として配布されていたが、その日の変更などは反映されないため、結局は電話で聞かなければならなかった。現在は確認及び変更をコメディクス上で簡単に行うことができ、業務時間の短縮にもつながっている。また、より簡単に見られるように、これらの情報はログイン前のコメディクストップページから見られる設定となっている。他に手術状況、院内の電話連絡帳、救急受け入れ態勢なども確認できる。

「当院は救急医療に力を入れているので、まずは救急に役立つアイデアを一通り出した段階です」と話すのはコメディクス運用検討プロジェクトのリーダーを務める小児外科副部長の岩田譲司氏。

副院長の池田栄人氏は「これからの病院は企業と同様にマネジメントを徹底して、病院全体の意思統一をしていかなければならない。そのためのツールの1つとしてコメディクスは有効です」とし、今後も、病院の質を高めるために、医療安全と医療情報の共有、医療研修を行えるツールとして、コメディクスをどう利用するか検討していきたいと将来の展望を話した。

長野市内の地域医療の要となる長野赤十字病院は、院内オンライン化を目標に1998年オーダリング導入、最終的には電子カルテに対応できるIT環境を構築して行こうということで、まず2004年から富士通のオーダリングシステムに更新導入。次に院内情報を共有しなければならないということで、コメディクスを導入した。

「医療現場は通報の回覧、決裁などに費やされる時間が増えているが、医師の業務では、回覧書類にいつでも目を通せる時間がなく、書類が机に積み重ねられ、見過ごしてしまうことも少なくなかった」と話すのは医療情報委員長を務める消化器内科部長の和田秀一氏。そこでコメディクスで情報共有を効率的に行い、医師や看護師が本来業務に費やす時間を増やすことを目指した。

導入により、これまで紙で配られていた通報はコメディクスの掲示板機能に移行した。どの部署がログインしたかが分かるので、見ていない部署には声かけをすることもできる。これは「紙では絶対にできないこと」と和田氏はいう。また、「当院は会議が非常に多いが、賛成・反対程度の確認事項に近い会議はコメディクスのメール機能や回覧板機能を使って時間短縮することが可能となった」とも和田氏は話す。

会議のスマート化だけでなく、実際に会議室を使用する際の予約、その際のプロジェクターなどの予約もコメディクス上で行うことができる。さらに院内マニュアルもデータ入力済みなので、例えば、針刺し事故があったがどうすればいいかという場合も、これまでの紙ベースと違い、簡単に検索することができるようになった。

またコメディクス導入時期が、ちょうどインシデントシステムの切り替え時期と重なったことから、利便性を考慮してファントルくんが導入候補に挙がった。そして長野赤十字病院でも、京都第一赤十字病院と同様、ヒヤリ・ハット事例収集事業へのデータ提出に、以前のシステムではデータの打ち直しをしていたが、ファントルくんならそのまま送れるため、導入の決め手となった。さらに報告に対し、メール感覚で返信できる機能も選択理由の1つだった。実際に稼働してみて、返信機能は重宝しているという。「以前は報告に対して知りたいことがあるときは、電話をするか、直接行くしかなかった。しかし、メールでやり取りをして概要をある程度把握した上で現場に行けるようになった」と医療安全推進課・安全推進係長の篠原慎二郎氏は話す。

現在、インシデント報告は月100件くらいあり、月1回行われるインシデント・アクシデント事例検討会議で検討し、重要なものについては、メディカルリスク・マネジメント委員会でさらに検討し、対策を出している。

「特に転倒・転落の事例は約75%が患者自身の行動の中で起きている。リスクをアセスメントし、人的、物的対策を駆使して予防につながっている」と院長補佐の金物壽久氏は話す。

導入後はインシデントの他に、オカレンスもファントルくんで受けている。医療事故ではないものの、家族に不信感を持たれる恐れのあるオカレンス事例は、院内で把握しておきたい情報のひとつだ。「例えば、腰椎の手術で入院中の患者さんが、元気だったのに急に肺動脈梗塞で亡くなった。医療事故でないことは、家族も同室の患者さんも見ていたので問題ないと思うが、あとで説明できるよう、カルテ記載も含め記録はしっかり取っておく。こうしたオカレンス報告がトラブル防止のためにも大切です」と金物氏。

長野赤十字病院では、今後は導入した環境を整備し、電子カルテ導入に備えたい考えだ。